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结核性关节炎概述

 结核性关节炎是由结核杆菌感染引起的关节炎。本病见于任何年龄,儿童、年老体弱及营养不良者多见。

  [发病机制]

  原发病灶(如肺、胸膜等)中的结核杆菌通过血循环、淋巴液或直接蔓延至骨、关节而致病。

  [病理]

  病理特征为由巨细胞和上皮细胞形成的结核结节和干酷样坏死。

  [诊断]

  (一)临床表现

  1、慢性起病,有低热、乏力、纳差、体重减轻等全身症状。

  2、常侵犯脊柱,髋、膝关节,多为单关节炎。关节疼痛、肿胀,晚期关节功能障碍、畸形和强直。脊柱结核常累及腰椎、胸椎,表现为腰痛、背痛、神经根痛,患椎周围肌肉人痉挛,局部叩痛明显,脊柱活动受限和后凸畸形,可有寒性脓肿及窦道形成。病情严重者合并偏瘫。

  3、原发病灶的临床表现。

  (二)实验室检查

  1、血常规:淋巴细胞相对增多。血沉增快。

  2、结核菌素试验强阳性。

  3、滑液检查:混浊,中性粒细胞增多,蛋白质含量高。20%病人滑液涂片抗酸染色可找到结核杆菌,结核杆菌培养80%为阳性。

  4、滑膜活检可发现结核结节和干酷样变。

  (三)X线检查

  1、脊柱结核:椎间隙变窄,骨质疏松,椎体破坏,病灶区内可有死骨,椎旁脓肿。

  2、四肢关节结核:早期正常或骨质疏松,晚期关节隙变窄,骨质破坏,可见死骨、脱位、畸形、强直。

  (四)鉴别诊断

  1、强直性脊柱炎:常先出现骶髂关节,脊柱自下而上逐渐强直,活动受限,无寒性脓肿。X线未脊柱呈竹节样改变。

  2、类风湿性关节炎:多侵犯四肢小关节,为对称性多关节炎,晨僵明显,类风湿因子阳性,细菌学及病理学可予以鉴别。

  3、化脓性关节炎:起病急,关节红肿热痛及压痛明显。主要通过细菌学及病理学检查予以鉴别。

  [治疗]

  1、药物治疗:抗结核治疗,采用下列药物三联治疗,疗程半年至1年。

  (1)链霉素,肌从注射,0.75—1.0g/d

  (2)异烟肼,1次口服0.3g。

  (3)利福平,1次口服0.6g。

  (4)对氨基水杨酸,2g/次,每日3次/d。

  (5)吡嗪酰胺,0.25—0.5g/次,每日3次。

  2、手术治疗:早期在有效抗结核治疗控制下,及时而彻底清除病灶坏死物,可缩短疗程,防止畸形。还可采用寒性脓肿穿刺和单纯滑膜切除术。

  3、加强营养:急性期关节制动,症状缓解后适当活动,尽量保持关节功能。

  [预后]

  早期及时治疗一般预后良好。

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