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小儿风湿性心脏病的特征

(1)心脏杂音:显著的心脏杂音是心脏炎最主要的特征,绝大部分是由二尖瓣及主动脉瓣病变所引起。儿童二尖瓣病变占90%,主动脉瓣受损者不到10%,二尖瓣和主动脉瓣联合病变占半数以上。听诊时,最常闻及二尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音及二尖瓣狭窄所引起的舒张中期隆隆样杂音。

  (2)心音、心率的改变:第一心音变为低钝,可能与心脏炎及房室传导时间延长,瓣膜在关闭之前已处于较高位置,并且已接近靠拢有关。常闻及舒张期奔马律。心率增快,常与体温升高不相称,尤其是在睡眠时也不减慢。即使心脏炎被控制很久以后,心率仍然较快。

  (3)心脏扩大:体检发现心尖搏动超过锁骨中线,或剑突下有明显的心脏搏动,表示心脏扩大。小儿心脏外形变化较大,特别在呼气与吸气时影响最明显。此外,正常儿童肺动脉圆锥可以突出,右心室不一定增大,临床医生对此不要忽视。当广泛性心脏病变时,心脏呈弥漫性增大,常伴有杂音。从预后来说,心脏增大的意义比杂音更重要。

  (4)心包炎:可听到心包摩擦音,积液较多时,可有奇脉,颈静脉怒张,脉压差小,心音遥远,心脏扩大,及胸透时发现心脏搏动减弱或消失等征象。

  (5)心电图:P—R间期延长,虽然可由多种疾病引起,但大部分由风湿病所致,这一特点至今仍被认为是诊断风湿病的指标之一。P—R间期延长,对于风湿病的预后并无影响,可恢复正常。

  (6)心力衰竭:小儿风湿性心脏病心力衰竭可见心脏增大,肝肿大,心率110~120次/分以上。此外,还应掌握某些特点,如呼吸困难不伴啰音,恶心呕吐,干咳无痰,右上腹或剑突下疼痛等。近年来,本病发生率逐渐下降,典型病例减少,不典型病例相对增多,容易造成误诊、漏诊,延误治疗。因此,对早期不典型的病例,切勿任意应用水杨酸或糖皮质激素治疗,以免掩盖真相。

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