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ACR发布银屑病关节炎指南,建议两科联手处理

美国风湿病学院(ACR)发布了银屑病关节炎(PsA)诊断和治疗指南。银屑病和银屑病关节炎研究组(GRAPPA)的风湿病专家和皮肤病专家共同对PsA的主要治疗手段进行了评价。(Ann
Rheum Dis.2008年10月24日在线版)
 
关于银屑病关节炎诊断方面的建议:
 
★ CASPAR(银屑病关节炎分类标准)评分≥3的患者应诊断为PsA:
 ①患有银屑病(2分;第②、③、④项特征均为1分);
 ②银屑病史(不具有第①项);
 ③银屑病家族史(不具有第①、②项);
 ④指甲异常、趾/指炎、X线片示关节旁新骨生成、风湿因子阴性。
 
★ 炎症性肌肉与骨骼疾病可表现为关节、脊柱和(或)附着点疼痛,伴有红肿和发热,以及明显晨僵。
★ 应由皮肤科医生或具有相应资格的专家做出银屑病诊断和(或)对诊断进行确认。
★ 应由风湿科医生或具有相应资格的专家做出炎症性肌肉与骨骼疾病诊断和(或)对诊断进行确认。
 
银屑病关节炎基线评估内容应包括:
 
★ 对关节进行评估。
★ 疼痛:根据患者自评的视觉模拟或分类分级量表。
★ 生活质量(QOL):根据一般检查(例如Short-Form 36)或PsA特异性检查(例如银屑病关节炎QOL)。
★ 疲劳感:根据患者自评或采用一般手段(例如慢性病功能评价量表)。
★ 急性期反应(如C反应蛋白或红细胞沉降率)
★ 根据临床症状和医生的判断,确定是否行X线检查
★ 预后不佳的表现,尤其是周围关节疾病和损害进展,包括多关节病变;ESR升高;既往药物治疗无效;有器质性损害和(或)功能损害表现;被临床或X线确诊;QOL降低。
 
银屑病关节炎针对性治疗方面的建议:
 
★ 治疗外周关节炎,可选择NSAID、关节内糖皮质激素注射、缓解病变的抗风湿药物(DMARD)和肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。
★ 对于银屑病的治疗,全身使用皮质激素仅适用于某些特定条件,并且不能长期使用。
★ 不推荐使用金盐类、氯喹和羟氯喹治疗PsA。
★ 临床上尚未证实DMARD可保护关节关节的形态与功能,减少关节损害。
 
    现有证据支持采用以下DMARD作为一线治疗:磺胺偶氮吡啶、来氟米特、氨甲喋呤和环孢素。应当由风湿科医生对DMARD治疗进行指导。DMARD治疗失败的定义为:至少有1种DMARD单药或联合治疗失败,治疗时间≥3个月,其中≥2个月采用标准目标剂量。
 
★ 尚无针对性证据支持联合治疗,但如果某种药物治疗失败,或者在治疗情况下仍发生关节损害进展,可考虑联用≥2种药物。对于≥1种DMARD治疗失败,以及虽然DMARD治疗并未失败,但是预后较差的患者,应考虑抗TNFα治疗。
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