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产后风湿的中医治疗

 首先,我们应全面看待产后风湿,明辨虚实,识其错杂转化
    本病以虚为主,虚实夹杂,据症细辨,虚者为气血虚弱,经脉失养,不荣则痛,但其痛不剧;其次是肾虚,肾虚所致之痛,大多反映在腰背或两膝,或者还有两足跟作痛,劳则加剧。实证主要是风寒所致,故俗称:“产后风”者,意即指本病与风有关,产后百脉空虚,腠理不密,节节空疏,最易为风寒所乘袭。而且风寒侵袭后,其人于内,留伏于深处,如不及时治疗,常常导致慢性“痹症”不易治愈。在实证中还有一种血瘀性的关节疼痛为主,疼痛较为明显,此外,笔者在临床上发现还有一种湿热性质的,大多发病在下肢或腰背部,以重着酸麻为主要反应,亦可能出现一些低热现象,一般均有小便黄少,烦热口渴,舌苔黄白厚腻等证候。但临床所见者,大多属于虚实夹杂的证型,即血虚夹风,或肾虚夹风等证。

   其次,要明确:治疗重视补益气血
   产后痹证为产后气血虚弱,虚损未复,风寒湿邪侵人后气血凝滞,经脉失养,故临证处方用药应重视扶正养血,活血止痛,然后分清其偏虚、偏瘀或感受外邪采取不同的方法。如证见遍身关节疼痛,肢体酸软,腰骶坠痛,麻木着重,头晕心悸,面色萎黄,舌苔少,舌质淡红,脉细弱无力者,此属产时失血过多,营血不足,诸节空虚,筋脉失养的病变。治宜养血益气,佐以温通止痛之法,方以桂枝五物汤加制附子、当归、川芎、秦艽治之。如遍身肢节疼痛,以腰骶部酸痛明显,牵及下肢膝、踝关节亦痛,人夜则加重,按之痛剧,恶露量少或不下,色紫暗,舌边尖有瘀点,脉沉涩者,此属败血不尽,瘀血内阻,经脉通行不畅之变,治宜养血化瘀,疏通经络之法,以身通逐瘀汤加鸡血藤、桑寄生、威灵仙治之。如遍身诸节疼痛,关节屈伸不利,或肿胀麻木,重着不举,得热则舒,遇寒加剧,或游走不定,疼痛剧烈,宛如针刺,伴有发热恶寒,舌苔薄白,舌质淡脉浮紧或细弦缓者,此属产后气血亏损,百脉空虚,风寒湿之邪乘虚侵袭,留滞筋脉关节之变,治宜温经散寒,养血通络之法,以当归四逆汤加黄芪、防风、威灵仙治之。症有所偏,当有加减,如偏于湿,则麻木重着加重,可加苍术、炒薏仁、偏于寒则肢节疼痛剧烈,可加巴戟天、制附子,偏于风,则疼痛游走不定,可加秦艽、防风、羌活之类。

    最后,要结合病位用药、重视虫类搜剔
    产后痹证痛在肢体关节,面部位不一,故应注意病位所在选药。若病在上肢颈项,偏寒用片姜黄、桂枝、防风、葛根;偏热用桑枝、秦艽;病在下肢、腰背,偏寒用独活、鹿角霜、川断,偏热用桑寄生、蚕砂、防风、牛膝;病在四肢关节,偏寒用千年健、威灵仙、伸筋草;偏热用稀莶草、路路通、海桐皮。再者,藤类药善走经络,选用相应的藤类药通络引经可使药物直达病所,以增强药效。如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络;清热通络用忍冬藤;补虚和血通络用鸡血藤、石楠藤;祛湿通络用天仙藤。临证在辨证施治的基础上,适当配合部位用药和藤类引经药确能提高疗效,关键是要从病情、病位及药物性能上去把握运用。
    产后痹证因失治误治,风寒湿邪,痰浊、瘀血深伏骨骱关节,气血凝涩石行,经络闭塞不通,故成顽痹,非借虫类药不足以走窜人络,搜剔逐邪。
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