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股骨头坏死的X线分期与ARCO分期

、X线检查及分期临床表现

(一)Ⅰ期股骨头坏死超微结构变异期):X线片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂,出现股骨头边缘毛糙,临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。(二)Ⅱ期(股骨头坏死有感期):X线片显示股骨头内部会出现小的囊变影,囊性区周围的密度不均。骨小梁结构紊乱,稀疏或模糊,也可出现细小的塌陷,临床伴有疼痛明显,活动轻度受限等。

(三)Ⅲ期(股骨头坏死坏死期):X线片显示股骨头形态改变,可出现边缘不完整、虫蚀或扁平等形状,骨小梁部份结构消失,骨密度很不均匀,髋臼及股骨头间隙增宽或变窄,也可有
骨赘
骨的形成,临庆表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短。

(四)Ⅳ期(股骨头坏死致残期):股骨头的形态、结构明显改变,出现大面积不规则塌陷或扁平,骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走,出现脱位或半脱位,牵涉膝关节功能活动受限。

 

 

股骨头坏死的临床分期对于判断预后、确定治疗方案具有重要意义。

ARCO分期是目前常用的分期方法

0 期:活检结果符合坏死,其余检查正常
1 期:骨扫描或/和磁共振阳性 
   A 磁共振股骨头病变范围 <15% 
   B 股骨头病变范围 15-30% 
  C 股骨头病变范围 >30%
2期:股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与CT没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼  无变化 

  A 磁共振股骨头病变范围 <15%
  B磁共振股骨头病变范围 15-30%
  C 磁共振股骨头病变范围 >30%
3期:正侧位照片上出现新月征
  A 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm
  B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm
  C 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm 
4期:关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和
骨刺
 
 
分级:

           1) 一级(局部缺血坏死)。

          2) 二级(大部缺血坏死)。

          3) 三级(全头缺血坏死)。 另外根据坏死发生部位分为(1)内侧部坏死:坏死发生有股骨头的内侧非负重区。(2)外侧部坏死:坏死发生有股骨头的外侧部,致股骨头塌陷的主要原因。(3)中央部坏死:坏死发生在股骨头的中央部。(4)顶中部坏死:坏死发生在股骨头的顶
部中央。
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