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肘管综合征是什么病?怎么治疗?

   肘管位于肘关节的内侧。它的解剖结构叙说起来比较复杂,实际上是一个骨性纤维性鞘管。在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有一弧形窄而深的骨沟。肘管是指由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜组织(弓状韧带)和肱骨内上髁髁后沟(尺神经沟)围成的骨性纤维性鞘管。其前壁为内上髁,外壁为肘关节内侧的尺肱韧带,内侧壁是尺侧腕屈肌两头间的纤维性筋膜组织。尺神经肘管自上臂内侧下行至前臂前侧,在尺神经沟内位置表浅,可触及尺神经在沟内的活动,有时在肘部磕着“麻经儿”实际就是尺神经。
      肘部尺神经的压迫性病变可以是自发性的,但大多数病例都有其内在的和外在的原因。(1)肘关节骨折肘外翻畸形愈合,尺神经受牵拉,肘管内骨质不平。(2)职业性尺神经卡压包括工作时经常保持屈肘位;(3)肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变;(4)骨性关节炎,类风湿关节炎;(5)全身性疾患如糖尿病、麻风等均可并发肘管综合征。
肘管综合征常见于中年男性,以体力劳动者多见,本病可以是单侧或双侧发病,起病可以是急性或慢性。患者最常见的症状是环、小指的麻木和刺痛感;中、重度的患者可有感觉的减退和消失。病人在肘内侧可有酸痛不适感,并可向远侧或近侧放射,可有夜间麻醒史,还可有手部乏力,握力减退,肌肉萎缩,手部活动不灵活,抓不住东西,常常在用手工作时特别是屈肘活动时症状加重。查体可见尺神经支配区的感觉障碍,包括刺痛觉减退、过敏或消失。在中、重度患者可有不同程度的手内肌的萎缩和肌力减退。可有爪形手畸形和Froment征阳性。患者在肘部Tinel征阳性可帮助定位。肌电图和X线可帮助诊断。
       治疗:(1)非手术治疗。①肘关节制动:夜用夹板限制屈肘<60°,持续6个月可有症状改善;②局部封闭注射;③其他:口服消炎止痛药等。
       (2)手术治疗。保守无效者,行单纯肘管切开减压术。①肱骨内上髁切除术;②尺神经前置术;③尺神经前置术加显微神经松解术。   

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