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直肠、肛管及女性生殖道损伤的护理

  坐骨骨折可损伤直肠和肛管。女性生殖道在膀胱与直肠之间,坐骨骨折伴有会阴部开放损伤,可伤及生殖道及其前后组织,形成尿道、阴道瘘。直肠损伤如发生在反折线以上,可引起弥漫性腹膜炎。如在腹膜反折线以下,则发生直肠周围厌氧菌感染。阴部检查及肛门指诊有血迹是合并伤的重要体征。肛门指诊还可以发现破裂口及刺破的骨折端。早期查出这些合并伤,是及时清创、修补裂孔、预防感染的关键。

  (一)治疗

  对直肠损伤宜进行剖腹探查,做结肠造口使粪便暂时改道,缝合直肠裂口,直肠内放置肛管排气,盆腔置烟卷引流。低位直肠常不能满意缝合破损的肠壁,条件许可时可用有活力的组织覆盖骨折面。并特别强调局部要充分引流,彻底清创,警惕厌氧菌感染。

  会阴部软组织损伤及感染的处理,主要是彻底清创和引流,引流越早越彻底越好。同时选用足量敏感的抗生素治疗。

  (二护理要点

  1.对疑有直肠肛管损伤的病人,要注意观察肛门有无出血、疼痛,询问伤后有无便血,局部有无压痛,必要时做肛门指诊,看是否有指套带血,以确定直肠损伤程度。女病人还要观察会阴部有无裂伤,阴道有无出流血漏尿情况。

  2.需要手术探查者,术前严格禁食,做好术区皮肤清洁及各种药物试验。术前半小时应用足量抗菌素以防感染。

  3.术后在3d内注意观察造口处血运情况,若发现黏膜发紫变色,应及时报告医生处理。注意造口有无回缩现象,在取出玻璃棒时,若看到瘘口翻于腹壁皮肤外为正常,若肠段陷入,则可能要再次手术。

  4.瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅时,要每日做瘘口扩张。但用力不宜过猛,以免增加损伤。

  5.保持造口周围皮肤清洁干燥。排便后要立即用温水洗涤擦干,敷以凡士林布或涂上氧化锌油膏,换上干净敷料,以防皮肤糜烂。

  6.经常观察造口周围皮肤和组织有无感染征象,并注意病人生命体征的变化。

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