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软组织损伤病人的护理问题与措施

  软组织损伤病人的护理问题与措施主要有:

  【护理问题1】有发生损伤性休克的可能。

  护理措施:

  1.为了及早诊断和治疗,对所接诊病人应结合病史和病人的体格检查,并参照同休克有关的因素及辅助检查,进行全面分析。及时发现,及早救治。

  2.对一时诊断不明的应及时测量血压、呼吸、脉搏,观察神志、瞳孔的变化,并详细记录,不被表面、局部现象所迷惑。注意病情演变发展,发现异常及时通知医生抢救,防止休克发生和加重。

  3.固定损伤部位,既可防止因搬动和活动再损伤,又可减轻伤处的疼痛。

  4.必要时给予吸氧、镇痛、保暖等一般处理,常可在自行代偿中预防休克发生。

  5.加强神志护理。精神因素是导致休克的重要原因之一,随着意外出现短暂的神经抑制之后,接着便转入兴奋;病人都有焦虑,表现出感情脆弱。可见此周围气氛比较紧张,对患者的病情很不利。所以在治疗的同时要做好病人的安慰和解释,努力使病人保持情绪上的稳定。

  6.危重症损伤病人早期应完善各种抢救治疗措施,如建立静脉通路、机械性通气,有条件的医院应对重症监护。

  【护理问题2】有发生失血性休克的可能。

  开放性损伤大血管破裂出血,胸腹腔脏器合并损伤出血,早期均可出现低血容量休克,这此将严重威胁患者的生命。因此,对创伤出血性休克的早期表现,能否做到及时发现并获得正确处理,直接关系到伤员的预后。

  护理措施:

  1.根据开放性软组织损伤的性质、程度、确诊后,认真观察,做到治疗、护理心中有数。较小的伤口,通过包扎可自行止血,如伤情较重,特别有较大血管损伤的活动性大出血,都需要立即止血,急救止血的方法可用血管钳钳夹,也可用止血带止血,紧急情况可用双手卡压伤口近心端肢体止血,在采取有效止血措施的同时,一般情况好转后可立即进行手术。

  2.除观察体温、脉搏、呼吸、血压外,严密观察贫血征象,注意皮肤黏膜色泽和末稍血管充盈时间,必要时行血红蛋白红细胞、红细胞比容的追踪检测观察。

  3.创伤失血致使有效的血容量减少,是发生休克的中心环节,要尽可能准确估计失血量,按照失血量的指标,补克血容量。

  4.为指导临床,有条件可测量中心静脉压,对指导用药有重要意义。其正常值在0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)之间,当5~10min内静脉快速输人生理盐水250ml,如血压高而中心静脉压不变,则提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高0.29~0.19kPa(3~5cmH2O),则提示心功能不全,输液时应密切观察肺部情况,以防止发生肺水肿。

  5.适当给予氧气吸入,必要时气管插管,进行人工呼吸。

  6.对可疑有内脏损伤出血病人,在补充血容量治疗的同时做好各种术前准备,如皮试、备皮等,为急诊手术奠定基础。

  7.若发生休克,按休克护理常规及病情需要做好精心护理。

  【护理问题3】有发生肾功能衰竭的可能。

  护理措施:注意预防肾功能衰竭,在救治的过程中必须注意对肾功能的保护。

  1.注意观察尿量,如每小时尿量不足30ml表示血容量不足。快速输血、输液、尽快恢复有效血循环,尽量缩短肾缺血时间。

  2.为减少毒素吸收,对坏死组织的清除一定要彻底,对所保留的组织乃至肢体,尚应考虑到机体特别是肾脏的承受能力。

  3.利尿剂的应用,可增加毒素的排出。

  【护理问题4】有发生感染的可能。

  护理措施:

  1.现场急救中,对开放性损伤必须包扎,保持伤口清洁,避免造成污染或使污染加重。

  2.凡开放性损伤均应及时彻底清创,要求和无菌手术一样严格。刷洗伤口周围皮肤时,防止污水流入创面。创面用无菌盐水和双氧水交替冲洗,尽可能除去伤口内隐藏的污物,冲洗越充分,感染率越低,并切除一切失发生机的坏死组织。损伤严重、清创不理想时应充分引流。若伤口小引流不畅,可以扩大伤口选择低位另作引流切口,以保持引流通畅。

  3.及早应用抗生素预防感染。

  4.开放性损伤时,尽早注射TAT 1500u伤口污染严重者剂量加倍。

  5.注意环境清洁,定时空气消毒,保持病房空气新鲜,温湿度适宜。

  6.及时换药,保持伤口敷料清洁干燥;及时清除创面上的坏死组织、脓液和异物,保护和促进伤口组织的生长。

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