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糖皮质激素在风湿病中应用

一、应用激素治疗的利与弊
红斑狼疮是一个慢性疾病,往往急性发作而危及生命,医学家们长期以来一直在寻找一个药物能有效地控制病情发展。自1948年,有一位叫Hench的医生首次应用激素治疗红斑狼疮以来,在不断的摸索中,其效果得到了充分的肯定,红斑狼疮的死亡率大大下降,对于这一造福于人类的举措,Hench本人也于1950年获得诺贝尔生物医学奖。
治疗红斑狼疮目前仍然是以激素治疗为主,它具有抑制免疫反应和减轻炎症的作用,能减轻红斑狼疮的症状,特别在疾病活动、严重危及生命的关键时刻,激素的作用更是其他药物所不能替代,甚至可以起死回生。
但是由于激素有许多副作用,使得世人说到激素就脸色大变,特别是激素应用后会引起向心性肥胖,更不易被年轻女性接受。其实任何药物的应用,都存在风险和效果,激素应用得当,这些副作用就出现得少一些,即使出现了肥胖,只要病情控制住,激素的剂量逐渐减少,仍能还其青春面目。所以不必害怕激素的应用,目前它仍然是治疗红斑狼疮最有效的药物。
对于长期服用激素的病人,应该了解激素的副作用,做到知己知彼。首先,激素能破坏胃粘膜,刺激胃酸分泌,形成胃炎或胃溃疡,所以医生在给病人激素的同时,使用一些保护胃粘膜的药物,来防止这一副作用,这对于长期应用激素治疗的病人是很重要的。激素使用后能使骨钙游离,形成骨质疏松,要长期补充钙剂来对抗这一现象。通过临床长期的观察,只要不懈努力,骨质疏松的现象可以明显的减少。激素还能使得体内钠盐潴留,钾盐排泄增加,水分增多,增加血管压力,引起高血压,所以激素治疗的病人要用低盐饮食,同时补充氯化钾。使用10毫克以上激素的病人,不要随意自行停药,以免出现肾上腺皮质功能衰竭现象。激素能使机体的脂肪重新分布,血脂升高,形成向心性肥胖,即脂肪堆积在躯干部位,可以引起心血管疾病,目前只能用控制激素用量和进行心血管疾病的治疗作为对策。其他还有股骨头无菌性坏死、继发感染等,至于皮肤紫纹、毛发增多、毛孔增粗等则无关紧要,药物减量后可以好转。
二、应用激素需掌握的原则
激素是治疗红斑狼疮最有效的药,但是在长期的应用过程中,也有一个逐步摸索和总结的过程。过去强调用大剂量激素治疗红斑狼疮,如每次0.5-1克,连续应用,挽救了大批病人的生命。但是也要看到,在长期的应用过程中,激素的副作用逐渐显露,如胃出血、股骨头坏死、骨质疏松、继发感染、肥胖等。这引起医学家们的思索,究竟激素的剂量要用多大,既能控制疾病,又能减少副作用?通过长期的临床实践,大部分医生认识到,过去激素应用的剂量是过头了,以至于在疾病控制住了的同时副作用也出来了。目前临床上应用激素强调几个原则:
(1)在危及生命的活动期,如中枢性狼疮、血小板减少、急进性肾炎、严重贫血等,激素的剂量要适当增大,以挽救生命为主。
(2)在病情稳定阶段,或者仅有血沉稍增快,而没有临床表现者,激素的剂量宜小,一般应用每日5-10毫克,甚至更少。
(3)强调激素和其他免疫抑制剂联合应用,形成小剂量的鸡尾酒形式,这样既控制了疾病,又减少了副作用。
激素的应用既具有科学性又是一门艺术,对于长期患病的红斑狼疮病人来说,也应该熟悉和了解,切忌自己随意加减激素用量,带来不必要的副作用或引起病情加重带来痛苦。
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