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糖皮质激素注射治疗椎管狭窄益处不大

 
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《新英格兰医学杂志》(NEJM)的最新一项研究表明,硬膜外注射糖皮质激素与局麻药利多卡因对于缓解椎管狭窄疼痛和物理限制,并不比单独注射利多卡因更有效。

腰椎管狭窄症通常是由年龄引起的脊柱变化。椎管变窄并压缩从脊髓运行到背部和腿部的神经,导致背部和腿部疼痛,以及麻木,刺痛,无力。

对该病的治疗主要是局麻药加激素注射到硬膜外腔。通常认为治疗是由于皮质类固醇的效果,认为激素通过降低被压缩脊神经周围的水肿和炎症缓解疼痛。然而,对该治疗的疗效一直存在疑问,因为它从未在大型,多中心,双盲,随机试验中接受评估。

来自华盛顿大学的研究人员对来自美国16个医疗中心的400例腰椎管狭窄症患者进行了随机分组对照研究。患者被随机分配接受单独的局麻剂或麻醉剂合并糖皮质激素的硬膜外注射。注射前后通过问卷调查确定疼痛等级,根据罗兰莫里斯残疾问卷(RMDQ )评估背部或腿部疼痛造成的物理限制。

结果发现两组症状均有改善。3周之后,接受糖皮质激素注射的患者报告疼痛略少和稍好的功能,但在6周后疼痛或功能在两组间无显著差异。

67%的接受糖皮质激素的患者对治疗更加满意,高于单独注射组的54%。研究人员推测,满意度的增加可能是由于他们在治疗3周时看到皮质类固醇注射的微小益处。此外,糖皮质激素也可以改善情绪和减轻疲劳感。

然而,接受皮质类固醇注射的患者也报告更多的不良事件,这表明皮质类固醇可以被全身吸收而导致广泛的系统性影响。皮质类固醇激素的全身副作用包括骨密度降低,骨折的危险性增加,以及免疫抑制。

调查结果对目前常规使用的硬膜外注射治疗椎管狭窄提出了质疑,但仍然需要更多的研究以确定利多卡因注射是否有任何真正的好处,目前还不清楚短效麻醉剂利多卡因是否对疼痛和活动性产生持续影响。

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