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血运重建与常规药物治疗稳定的缺血性心脏病的效果对比-转载

 
血运重建与常规药物治疗稳定的缺血性心脏病的效果对比

2014年7月,发表于《J Gen Intern Med》的一篇文章评估了常规药物治疗与血运重建相比,治疗稳定的缺血性心脏病(IHD)的效果。结果显示,在真实世界中,采用血运重建方法其结局由于药物治疗,此结果可能与药物治疗组患者治疗不足相关。

背景:随机研究已经显示,优化的药物治疗对稳定的缺血性心脏病(IHD)与血运重建疗效相当。然而,这种疗效结果在真实世界的效果尚不明确。

目的:评估常规药物治疗与血运重建(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG))相比,治疗稳定IHD的效果。

设计:观察性队列研究。

患者:对加拿大安大略所有血管造影患者记录中,确定2008年10月至2011年9月30日期间,稳定IHD患者。

干预:血运重建,定义为指数血管造影后90日内的PCI/CABG。

主要测量指标:死亡率、心肌梗死(MI)或重复做PCI/CABG。使用a)多变量Cox 比例风险模型,将治疗策略作为随时间变动的协变量;b)倾向得分匹配分析,将血运重建与药物治疗进行对比。确定血管造影后的药品使用。

主要结果:我们确定了39131例稳定IHD患者,其中,15139例使用药物治疗,23992例使用血运重建治疗(PCI=15604;CABG=8388)。平均随访时间为2.5年。与药物治疗相比,血运重建与较少的死亡率(HR 0.76;95% CI 0.68~0.84;p<0.001)、较少的MIs(HR 0.78;95% CI 0.72~0.85;p<0.001)以及较少的重复做PCI/CABG(HR 0.59;95% CI 0.50~0.70;p<0.001)相关。在对12362对血运重建和药物治疗的患者进行的倾向匹配分析中,在4.1年的随访期内,接受血运重建的患者,死亡率(8.6% vs 12.7%;HR 0.75;95% CI 0.69~0.81;p<0.001)、MIs(11.7% vs 14.4%;HR 0.84;95% CI 0.77~0.93;p<0.001)和重复做PCI/CABG(17.4% vs 24.1%;HR 0.67; 95% 0.63~0.71;p<0.001)较低。血管造影后的1年里,血运重建的患者使用的氯吡格雷(70.3 % vs 27.2 %;p<0.001)、β受体阻断剂(78.2 % vs 76.7 %;p=0.010)和他汀类药物(94.7% vs 91.5%;p<0.001)较高。

结论:在临床实践中,采用血运重建的稳定IHD患者的校正风险结局得到改善,这很可能是与采用药物治疗患者的治疗不足相关。

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