中西医结合治疗     风湿、类风湿、强直性脊柱炎   还您一个健康的未来

RA诊断

迄今为止,国际上已经先后制定了多个类风湿关节炎诊断和分类标准。目前临床广泛应用的是1987年美国风湿病协会制定的类风湿关节炎分类标准,为了更早期的诊断类风湿关节炎,2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟制定了新的类风湿关节炎分类标准。2012年国内北京大学人民医院牵头全国12家医院共同参与提出了早期类风湿关节炎(ERA)的分类标准,较2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟标准更简便实用。
(1)1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎分类标准
1、 晨僵:关节及其周围的僵硬感,在获得最大改善前至少持续1小时(病程≥6周)
2、 至少3个以上关节部位的关节炎:医生观察到至少3个以上关节区(有14个关节区可能累及:双侧近端指间关节、掌指关节及腕、肘、膝、踝及跖趾关节)同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(病程≥6周);
3、 手部关节的关节炎:腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(病程≥6周);
4、 对称性关节炎:身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定完全对称)(病程≥6周);
5、类风湿结节:医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节;
6、 类风湿因子(RF)阳性:所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%;
7、放射学改变:在手和腕的后前位相有典型的类风湿关节炎放射学改变,须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。
符合以上7项中4项或4项以上者可分类为类风湿关节炎。
(2)2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟分类标准:有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎(肿胀),用其他疾病不能得到更好解释的,可应用下列评分系统,评分在6分或以上者可以分类为类风湿关节炎。
A:受累关节:查体时发现的任何肿胀或触痛的关节,可通过滑膜炎的影像学证据证实。
—1个大关节(0分):大关节指的是肩关节,肘关节,髋关节,膝关节和踝关节
—2~10大关节(1分)
—1~3小关节(有或没有大关节)(2分):小关节指的是掌指关节,近端指间关节,2~5跖趾关节,拇指指间关节和腕关节
—4~10小关节(有或没有大关节)(3分)
—超过10个关节(至少一个小关节)(5分):在这一条中,至少一个受累关节必须是小关节;其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合,如其他别处未特别列出的关节(颞颌关节,肩峰锁骨关节,胸锁关节)
B:血清学(至少需要1项结果):
—类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体阴性(0分)
—类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体,至少有一项是低滴度阳性。(2分)
—类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体,至少有一项高滴度阳性(3分)
C:急性期反应物(至少需要1项结果):
—CRP和ESR均正常(0分)
— CRP或ESR异常(1分)
D:症状持续时间:
—<6周(0分)
—≥6周(1分)
注:在A~D内,取病人符合条件的最高分。例如,患者有5个小关节和4个大关节受累,评分为3分。
(3)2012年国内推出的早期类风湿关节炎分类标准
1、晨僵≥30分钟
2、多关节炎(14个关节区中至少3个以上部位关节炎)
3、手关节炎(腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎)
4、抗CCP抗体阳性
5、类风湿因子阳性
符合以上5项中3项或3项以上者可分类为类风湿关节炎。敏感性84.4%,特异性87.4%
上一篇
误区--类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗
下一篇
RA鉴别诊断

 

网站管理

    Copyright © 2008   版权所有  前磨头免疫风湿门诊部 

  网站部分信息来源于网络 内容仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据

点击这里给我发消息点击这里给我发消息