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结节性红斑的诊断

(一)中医诊断技巧        
    本病中医诊断按证候分型有三型,在临床上可结合自身症状,找出相应的证候分型。
    1.血热瘀滞  发病初起,双下肢伸侧结节呈梅核大小,其色鲜红,灼热疼痛,伴发热,口渴,关节疼痛,大便秘结,小便溲黄,舌红少苔,脉浮数或滑数。
    2.湿热下注  下肢结节,肤色深红,腿脚浮肿,甚则局部漫肿,压之有凹,时有疼痛,关节沉重酸痛,全身困乏无力,小便黄浊。舌红苔腻,脉滑数。
    3.寒湿凝结  双下肢结节紫红或暗红,结节反复发作,经久不愈,怕冷,遇寒加重,面色晄白。舌质淡,苔白腻,脉沉迟。
    (二)西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、实验室检查、组织病理检查确诊。
    1.临床表现  多见于女性,发病年龄多在20~30岁,发病前多有低热、全身不适或上呼吸道感染症状,50%病例可发生轻微关节痛,以膝关节受累常见。皮损为对称性、疼痛性结节,可稍高于皮面。结节直径1~5c毫,2~50个或更多,自觉疼痛或压痛。常发生于小腿伸侧或侧缘,皮疹表面初起为鲜红色,约2周后转为青紫色,最后变为黄色。结节一般不破溃。约3~6周后炎症消退,不留痕迹,可反复发作。
    2.实验室检查  白细胞增高,血沉增快,抗溶血性链球菌“O”明显升高。
    3.组织病理  为间隔性脂膜炎。炎症早期损害为纤维间隔水肿,血管周围炎症细胞浸润,主要为中性粒细胞。晚期损害以淋巴细胞和组织细胞为主,可发生局灶性脂质溶周围出现噬脂细胞和异物巨细胞,形成脂质肉芽肿。免疫病理:血管壁上有免疫球蛋白及补体沉积。
    (三)鉴别诊断技巧
    1.中医疾病要注意与狐惑病相鉴别,狐惑病除结节损害外,尚有口腔或生殖器溃疡及眼部损害。
    2.中医疾病要注意与结节性血管炎、麻风性结节性红斑、虫咬性皮炎相鉴别,结节性血管炎多发30~60岁妇女,好发于小腿后缘或侧缘,常不对称,结节较小、硬,自发痛及压痛均明显,反复发作,消退后可留下皮肤凹陷,预后好。麻风性结节性红斑呈急性泛发性发疹过程,有不同的临床与组织学表现。虫咬性皮炎多发在暴露部位,以小腿常见。分布不规则,瘙痒明显
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